Le pharmacien est incontournable

 

La pratique pharmaceutique a considérablement évolué au cours des dernières décennies. Le pharmacien ne fait plus que recevoir et valider des ordonnances de médicaments; il participe à l'initiation, à l'ajustement et à la prescription de médicaments.  Si le pharmacien achète, dispense et vend encore des médicaments, il surveille la thérapie médicamenteuse et soigne des patients. Si le pharmacien continue d'exercer la pharmacie à partir d'un lieu centralisé, on le retrouve au chevet des patients, à domicile et plus présent que jamais dans la société.  À notre avis, le pharmacien est incontournable.

Le site Impact Pharmacie met en valeur les meilleures preuves descriptives et de retombées du pharmacien dans le domaine de la santé. Alors que les ressources financières sont limitées, le pharmacien est un soignant pivot du domaine de la santé, qui peut contribuer, par sa formation, ses connaissances, ses habiletés et ses compétences, à l'utilisation optimale du médicament et à l’obtention des meilleurs résultats thérapeutiques. Si l'absence de données probantes n'est pas forcément une indication de l'absence de retombées d'une intervention, ce site met en valeur la contribution des pharmaciens dans un très grand nombre d'affections, de programmes de soins, d'activités pharmaceutiques. Le site met aussi en valeur les données de retombées (i.e. fondées sur l'évaluation de différents types d'issues) mais aussi les données descriptives qui peuvent inspirer de meilleures pratiques pharmaceutiques.

Impact Pharmacie est une plate-forme de l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique (URPP) du CHU Sainte-Justine. Initialement développée grâce au soutien du Ministère de la santé et des services sociaux (MSSS) en 2012, la plate-forme est mise à jour périodiquement par une équipe d’assistants de recherche de l’URPP. Chaque article publié sur les rôles et retombées de l’activité pharmaceutique inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie comporte un résumé structuré, saisi selon un mode opératoire normalisé. Le résumé structuré comporte notamment le résumé publié dans sa langue originale (anglais, français), plusieurs champs structuré, un score de pertinence URPP et un hyperlien vers le résumé sur PubMed, lorsqu’applicable. Les articles inclus sont regroupés par thèmes selon trois catégories : les activités pharmaceutiques (p.ex. les conseils aux patients, l’enseignement aux pairs, la prescription), les affections (p.ex. cancer, diabète, hypertension) et les programmes de soins (p.ex. cardiologie/dyslipidémie, néphrologie, soins intensifs). Pour chaque thème, une page synthèse comporte huit onglets reprenant les informations importantes : sélection des articles, cartographie de sélection des articles, aperçu des données, interventions, indicateurs, lignes directrices, que retenir, collaborateurs.

  • La plate-forme contient plus de 2880 articles
  • Les articles proviennent surtout des États-Unis, du Canada, de la France, du Royaume-Uni, de l’Australie et de l’Espagne
  • Les études comportent des marqueurs liés à la morbidité (23%), les erreurs (11%), la satisfaction (7%), l’observance (6%), les coûts (5%), les effets indésirables (4%), la mortalité (1%) ou d’autres types (42%)
  • Des 14 211 paramètres évalués dans les études, 44% évaluent les retombées de l’activité pharmaceutique
  • Lorsqu’évaluées, les activités pharmaceutiques sont associées à une retombée positive dans 62% des cas
Le site Impact Pharmacie repose sur un recensement des meilleures données publiées et disponibles sur le rôle et les retombées du pharmacien. Le site est mis à jour périodiquement selon une méthode structurée et reproductible. Il faut noter les éléments qui suivent en ce qui concerne les données :
  • Les articles retenus comme données pour ce site ont été sélectionnés à partir de PubMed; à partir de 2015, des articles retenus sont aussi sélectionnés à partir d'Embase et de journaux professionnels non indexés à un moment ou l'autre dans le temps (p.ex. Can J Hosp Pharm, Pharmactuel, Canadian Pharmaceutical Journal/Canadian Pharmacists Journal, Pharmacien hospitalier et Clinicien).
  • Tous les articles originaux publiés dans les revues scientifiques appartiennent, le plus souvent, à l’éditeur de la revue et les auteurs cèdent leurs droits en acceptant d’être publiés dans ces revues; ainsi, il nous est interdit de diffuser la copie numérique de la plupart de ces publications.
  • Toutefois, afin de favoriser un partage optimal des connaissances, notre site comporte une base de données où chaque article retenu et analysé, est publié sous forme de fiche par article; à partir de la page « consulter les données » (lien vers la page), vous pouvez EXPLORER tous les articles retenus à l’aide de six catégories suivantes : les affections, les activités pharmaceutiques, les programmes de soins, la provenance (i.e. pays où les études ont été menées), le milieu de pratique (i.e. lieu dans lequel les études ont été menées : hôpital, clinique externe, officine, mixte ou autre) et le score de qualité URPP attribué (voir ci-dessous pour plus d’explications sur l’attribution du score de qualité URPP).
  • En cliquant sur l'une des catégories, on obtient une liste alphabétique des thèmes applicables; la taille relative de chaque thème est proportionnelle aux nombres d'articles inclus.
  • Une fiche synthèse est rédigée par thématique à partir des articles inclus; l'onglet « Consulter les données » est mis à jour en priorité et il est possible que des fiches synthèse n'incluent pas tous les articles recensés
  • Dans chaque fiche synthèse, on retrouve
    • la définition du thème,
    • la sélection des articles (i.e. comment ont étés sélectionnées les articles du thème),
    • un aperçu des données (i.e. nombre d’articles sélectionnés, nombre d’articles pivot, nombre et types d’indicateurs de résultat, sous-thèmes applicables aux articles inclus dans le thème),
    • les interventions (i.e. types d’interventions présents dans chaque article),
    • les indicateurs (i.e. les articles classés par type de marqueur [coût, erreurs, évènements indésirables, observance, morbidité, mortalité, satisfaction et autres] puis par type de retombée [positive, neutre, négative]),
    • les lignes directrices (i.e. lignes directrices publiées relatives au thème),
    • les autres références,
    • les éléments à retenir concernant le thème,
    • les collaborateurs ayant participé à l’écriture de la fiche synthèse.
  • En cliquant sur le PMID d’un article, on obtient la fiche de cet article. En cliquant à nouveau, sur l'hyperlien du PMID ou du PMCID de la fiche article, on est redirigé vers PubMed ou PubMed Central; il n'y a pas de redirection pour les articles non indexés.

Le score de pertinence URPP permet de classifier les articles selon leur pertinence et leur qualité. Il est défini selon les paramètres suivants :

  • Le devis
    • Étude randomisée contrôlée, revue systématique, méta-analyse
    • Étude quasi randomisée contrôlée, ligne directrice, étude de cohorte, étude observationnelle, revue de littérature, opinion d’expert
    • Cas témoin, étude avant-après, étude qualitative, étude transversale, série de cas, sondage, autres
  • La présence ou non de répartition aléatoire
  • La présence ou non de paramètres de retombées

Le poids relatif au score de chacun de ses paramètres a été fixé à 100 et pourrait être modifié afin de générer de nouveaux scores de pertinence. 

D’autres paramètres ont été également considérés pour déterminer le score des études recensées : score de qualité A-B-C-D, année, étude pivot. Par contre, leur poids relatif a été fixé à 0 pour l’instant.

Le site Impact Pharmacie a été réalisé (2012) initialement avec le soutien financier du Ministère de la Santé et des Services sociaux et de l’URPP dans le cadre de projets réalisés en établissement de santé. L'URPP assure le soutien financier et scientifique pour la mise à jour du site et du blogue.